《皇帝内经》病机十九条，第六讲诸痛痒疮，皆属于心。

   这句话有俩个争议点，    & 一是顺序，很多人认为病机十九条的行文顺序是，前五条为五脏相生逆行而来的，因为前四句是诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。    那按照这样一个顺序来说，第五条，肝肾肺脾，怎么也该轮到心了。就不应是原文的："诸热瞀瘛，皆属于热"。而应该是对应着这一条“诸痛痒疮，皆属于心”。这种逻辑下就出现了两种做法；    第一种，是把原文的顺序颠倒了，把：诸痛痒疮皆属于心：放到了第五条。本该第五条的“诸热瞀瘛皆属于火”放在了第八条。《某百科》就是这么作的。    第二种，大部分现代注家都是选择了不改变原文顺序，而是添加括号，诸热瞀瘛皆属于火（心），诸痛痒疮皆属于心（火）。因为这些人都认为《黄帝内经》流传千年，因战乱或手抄出现个别错误是非常正常的。

    但其实这病机十九条的顺序，根本就不是五脏的顺序，而是六气的顺序。“病机十九条”出现在《黄帝内经.素问.至真要大论篇》此篇是五运六气七篇的第七篇。本篇阐述的是六气司天、在泉胜负的规律，以及六气运行所致疾病的病症诊断，以及治疗用药方向等。怎么可能忽然跳出来就去讲五脏五行了呢。

    如果审查全文，通篇阅读，宏观理解的话，就不难发现“病机十九条”的行文顺序，恰恰是六气司天在泉的顺序，前六条为六气逆行。分别对应着，厥阴风木，太阳寒水，阳明燥金，太阴湿土，少阳相火，少阴君火。    而第五条，诸热瞀瘛皆属于火，昨天视频我们解释了，讲到就是少阳相火，心包络的病症。    而今天这个，诸痛痒疮，皆属于心，讲的就是少阴君火之象了。所以原文顺序并没有问题，是后人先入为主，代入自我愉悦导致的。这一点，迟教授的内经手稿中也同样认为原文是没有问题，是不需要更改的。

    & 第二个争议点，是在痒这个字上。    比如，明末清初名医，高士宗所著《素问直解》认为：痒通疡，因为六邪当中，火邪的特性就是燔灼炎上，耗气伤津，易生疮疡。所以这里既然是讨论火之病机，自然而然应该阐述的就是疮疡肿痛。    而还有很多人认为，痒就是疡，指的是热伤营血，火热生风而导致的发痒。而这也是我们在日常临床中，是非常常用的一种思路。就当患者出现发痒问题的时候，多为血热风燥，热毒所致。而此时的治法就常用到一些清热祛风的药材来去止痒。而实际上痒和疡在这里是一个意思。《说文解字》有云：“痒，疡也”，所以在这里的疮疡就是疮痒，这个含义是广义的，它包括了痈、疽、疔、疖等等。

    中医认为心主血脉，他指的是心气在推动和调控着阴血在脉管里循行，濡养周身，滋养四肢百骸、五脏六腑。当心气充沛阴血循行自然顺畅，此时便血脉充盈。    @ 而如若心火亢盛，心气太过，耗伤阴血，也影响了阴血的正常循行，从而瘀血阻滞，出现疼痛问题。此为血瘀则痛。    @ 再加之，本就心气太过耗伤阴血，阴血失去正常濡养全身的能力，而化燥化热，热极生风，或感受外邪就极易造成疮疡之症。此为血热生风，化腐成脓。    @ 另外心在液为汗，当人感受外邪之时，人体是以发汗的方式来透邪而出的，可如若心火亢进，损耗阴液，汗不得出，或汗出不彻，邪郁肌表，此时就会化生热毒，瘙痒难耐，甚至疼痛难忍，引发疮疡肿痛的问题。

    所以这句”诸痛痒疮，皆属于心“，讲的是人之心火亢进，热甚的变化中，所出现的阶段性症状反应。轻则痒，甚则痛，重则疮，他是一个传变的过程。    这便是《外科启玄》所说的 近火则痛，微远则痒，    这便是张景岳所注的，热甚则疮痛，热微则疮痒。

    到这里，《黄帝内经》病机十九条当中，以六气逆行为行文的前六条，我们就讲完了。    明天视频我们开始讲第七条，它对应着在泉之气“诸厥固泄，皆属于下”。